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मधुमेह

भारत में मधुमेह की बीमारी एक बहुत बड़ा ख़तरा बन चुकी है। शहरों में हर चौथे या पाँचवें घर में एक मधुमेह का मरीज़ पाया जाता है। पिछले कुछ सालों से मधुमेह के मरीज़ों की संख्या काफ़ी बढ़ गई है। कुछ दशक पहले 2% युवक मधुमेह का शिकार थे लेकिन पिछले बीस‑तीस सालों में इनकी संख्या तेज़ी से बढ़कर 8‑10% हो गई है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) का अनुमान है कि 2025 तक भारत में इस रोग के पाँच करोड़ सत्तर लाख मरीज़ होंगे। हालाँकि इस रोग का कोई स्थायी इलाज नहीं है लेकिन आधुनिक चिकित्सा में प्रगति के कारण इसका मरीज़ आम लोगों की तरह ही सामान्य, चुस्त और उपयोगी जीवन जीने की आशा कर सकता है।

मधुमेह के रोगी के शरीर में इंसुलिन की कमी के कारण या इंसुलिन के सही ढंग से कार्य न करने से ख़ून में शुगर (ग्लूकोज़) की मात्रा हद से ज़्यादा बढ़ जाती है। शरीर की कोशिकाओं में शुगर की ज़रूरत होती है जिसे इंसुलिन वहाँ पहुँचाती है। ऐसा समझें कि इंसुलिन के न होने से या कम मात्रा में होने से ख़ून में पैदा होनेवाली शुगर शरीर की कोशिकाओं में नहीं जा पाती और ख़ून में ही अधिक मात्रा में इकट्‌ठी होने लगती है।

जब इंसुलिन (Insulin) की कमी के कारण कोशिकाओं में ग्लूकोज़ नहीं जा पाता तो यह ख़ून में ही इकट्‌ठा हो जाता है। जब यह एक ख़ास स्तर को पार कर जाए तो पेशाब में आने लगता है। सामान्य पेशाब में ग्लूकोज़ नहीं होता।

जब पेशाब में ग्लूकोज़ आता है तो यह शरीर से बहुत‑सा पानी भी साथ ले आता है, जिसके कारण पेशाब अधिक मात्रा में आता है। ज़्यादा पेशाब आने से शरीर में पानी की कमी हो जाती है जिससे प्यास ज़्यादा लगती है। भले ही ख़ून में ग्लूकोज़ ज़्यादा मात्रा में होता है लेकिन इंसुलिन की कमी के कारण कोशिकाओं में नहीं पहुँचता। इसलिए कोशिकाओं में ग्लूकोज़ की कमी हो जाती है। इससे व्यक्ति को भूख ज़्यादा लगती है। इसलिए मधुमेह का रोगी ज़्यादा खाता है, लेकिन कोशिकाओं को पर्याप्त ग्लूकोज़ नहीं मिलता। कोशिकाओं को ताक़त की सख़्त ज़रूरत होती है इसलिए वे शरीर की चर्बी और प्रोटीन को इस्तेमाल करना शुरू कर देती हैं। इस कारण वज़न में कमी और थकान होने लगती है, ऐसा केवल टाइप I मधुमेह में होता है। ख़ून में ज़्यादा ग्लूकोज़ होने से कुछ लोग बहुत चिड़चिड़े हो जाते हैं। कभी‑कभी ख़ून में ग्लूकोज़ की मात्रा बहुत अधिक हो जाने से रोगी कोमा (Coma) में भी चला जाता है। साथ ही संक्रमण होने का ख़तरा बढ़ जाता है। इसके लक्षण आम तौर पर दिखाई नहीं देते।

मुख्य रूप से मधुमेह के दो कारण हैं:

1. आनुवंशिक कारण (Hereditary factors) : कुछ जन्मजात कारणों से (genetic factors) बच्चे माता‑पिता से यह रोग प्राप्त करते हैं। इसी लिए कुछ परिवारों में यह रोग ज़्यादा होता है। यदि माता या पिता में से किसी एक को यह रोग है तो बच्चे को यह रोग होने की 20% संभावना है और यदि माता और पिता दोनों को मधुमेह है तो बच्चे को मधुमेह होने की संभावना 20‑50% होती है।

2. वातावरण और आदतों के कारण (Environmental factors) :
   • मोटापा।
   • शारीरिक आलस।
   • व्यायाम की कमी।
   • भोजन का सही चुनाव न करना, जैसे ज़्यादा मीठा, ज़्यादा वसा और कम रेशे वाला भोजन, फ़ास्ट फ़ूड खाना।

इन कारणों से उन लोगों को मधुमेह होने के आसार ज़्यादा हैं जिनमें आनुवंशिक (hereditary) मधुमेह रोग के तत्त्व मिलते हैं।

नहीं, मधुमेह के सभी रोगी एक‑से नहीं होते। मधुमेह के रोगियों को मुख्य रूप से दो श्रेणियों में बाँटा जा सकता है।

• यह रोग कम उम्र में, ज़्यादातर बचपन में हो जाता है।
• रोगी जवान और दुबले‑पतले होते हैं।
• बीमारी काफ़ी तेज़ी से बढ़ती है।
• रोगी को सारी उम्र इंसुलिन पर निर्भर रहना पड़ता है।

• चालीस वर्ष से अधिक आयु वाले लोगों को होता है।
• रोगी का वज़न आम तौर पर ज़्यादा होता है और उसकी तोंद होती है।
• बीमारी धीरे‑धीरे बढ़ती है।
• यह ज़रूरी नहीं है कि रोगी इंसुलिन पर हो लेकिन रोग को नियंत्रित करने के लिए अकसर इसकी ज़रूरत पड़ जाती है।

1. पहले स्तर पर रोकथाम: उन रोगियों पर लागू होती है जिनमें मधुमेह होने की संभावना बहुत ज़्यादा है। आप ज़्यादा खतरे वाली श्रेणी में हैं, यदि:
   • आपका कोई रिश्तेदार मधुमेह से पीड़ित है।
   • आपका वज़न ज़्यादा है (बी.एम.आई.> 25 है)।
   • आपने चार किलोग्राम या इससे ज़्यादा वज़न वाले बच्चे को जन्म दिया है।
   • गर्भावस्था के दौरान आपको मधुमेह था या ख़ून में ग्लूकोज़ का स्तर ज़्यादा था।
   • आप शारीरिक रूप से आलसी हैं अर्थात्‌ आप सप्ताह में तीन बार से कम व्यायाम करते हैं।
   • आपको हाई ब्लड प्रेशर है।
   • पहले से ही मधुमेह के लक्षण हैं: बिना खाना खाए (Fasting) ग्लूकोज़ की मात्रा 110‑126 मिलिग्राम% है और खाना खाने के बाद 140‑200 मिलिग्राम% है।
   • ट्राइग्लिसराइड्स या कोलेस्ट्रॉल का स्तर सामान्य से ज़्यादा है।
   मधुमेह की रोकथाम में सफलता इन पर निर्भर है:
   • आप शरीर का वज़न सही रखें। यदि वज़न ज़्यादा है तो 5‑7% वज़न घटाएँ। 2‑3 किलोग्राम वज़न कम करने से भी बहुत फ़र्क़ पड़ जाता है।
   • ऐसी वस्तुएँ खाएँ जिनका ग्लायसीमिक इंडेक्स (glycemic index) कम हो अर्थात्‌ जिनको खाने के बाद ख़ून में ग्लूकोज़ की मात्रा ज़्यादा न बढ़े। जैसे गेहूँ, फलियाँ, फल और सब्ज़ियों इत्यादि का सेवन करें। केवल अनसैचुरेटिड वसा (unsaturated fat) यानी वनस्पति तेलों (liquid vegetable oils) का ही प्रयोग करें जो सामान्य तापमान पर न जमें।
   • सप्ताह में पाँच बार, तीस मिनट के लिए तेज़ सैर करें या कोई अन्य व्यायाम करें।
2. दूसरे स्तर पर रोकथाम: यदि आप ख़ून में ग्लूकोज़ और चर्बी की मात्रा तथा ब्लड प्रेशर को नियंत्रण में रखते हैं और साथ ही दूसरे उपाय भी अपनाते हैं, जैसे डॉक्टर के सुझाव के अनुसार ऐस्प्रिन लेना, चर्बी और ब्लड प्रेशर की दवाइयों (Statins and ACE inhibitors) का सही इस्तेमाल करना, तो आप मधुमेह से होनेवाली परेशानियों से बचे रहते हैं।
3. तीसरे स्तर पर रोकथाम: मधुमेह के कारण यदि आँख, गुर्दे, हृदय, ख़ून की नाड़ियों या नसों से जुड़ी कोई समस्या पैदा हो जाए और यदि इनका पता जल्दी लग जाए तो आगे के नुकसान को रोका जा सकता है और इन अंगों को बचाया जा सकता है।

• आयु 25 साल से ज़्यादा हो।
• वज़न अधिक हो।
• व्यायाम न करते हों।
• बार‑बार संक्रमण होता हो।
• ब्लड प्रेशर ज़्यादा रहता हो।
• पहले कभी सीने में दर्द या दिल का दौरा पड़ा हो।
• ख़ून में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा सामान्य से ज़्यादा हो।
• डिलीवरी के समय कोई समस्या रही हो।

भोजन करने के दो घंटे बाद ब्लड शुगर की जाँच करवाएँ। यदि ग्लूकोज़ (blood sugar) का स्तर 140 मिलिग्राम% से अधिक है, तो एक बार और ख़ाली पेट जाँच करवाएँ और फिर 75 ग्राम ग्लूकोज़ खाने के दो घंटे बाद दोबारा जाँच करवाएँ।

यदि ग्लूकोज़ का स्तर अभी ठीक है लेकिन आई.जी.टी. (Impaired Glucose Tolerance) जाँच करवाने के बाद यह स्तर सामान्य से ज़्यादा है, तो हर साल आई.जी.टी की जाँच ज़रूर करवाएँ। इस जाँच को नज़रअंदाज़ न करें। अपनी जीवन शैली में परिवर्तन करके आप मधुमेह से बचाव कर सकते हैं।

यदि मधुमेह पर सही नियंत्रण न रखा जाए तो इससे शरीर के दूसरे अंगों को भी नुकसान पहुँचता है और कई गंभीर समस्याएँ पैदा हो जाती हैं। यदि रोग को नियंत्रित कर लिया जाए तो इनमें से कई समस्याओं को अधिक समय तक टाला या रोका जा सकता है।

मधुमेह के जो रोगी ब्लड शुगर की अधिक मात्रा को नज़रअंदाज़ करते हैं, उनके शरीर से पेशाब द्वारा काफ़ी मात्रा में पानी और नमक निकल जाता है। इस कारण शरीर में पानी की कमी हो जाती है, यह जानलेवा हो सकता है।

मधुमेह के उस रोगी की आयु लंबी होगी,
जिसे अपनी बीमारी की जानकारी सबसे ज़्यादा होती है।

जब शरीर की चर्बी का सही ढंग से इस्तेमाल नहीं होता, तो इससे एक ख़राब पदार्थ कीटोन बॉडीज़ (Ketone bodies) की उत्पत्ति होती है, जिससे ख़ून अम्लीय (acidic) हो जाता है। इस स्थिति को कीटोएसिडोसिस (Ketoacidosis) कहते हैं। ऐसा उन मरीज़ों में होता है जिन्हें मधुमेह का इलाज करने के लिए इंसुलिन की ज़रूरत होती है। यदि मरीज़ इंसुलिन का इस्तेमाल बंद कर दे या किसी बीमारी के कारण इंसुलिन का इस्तेमाल ज़्यादा करना पड़े, तो यह स्थिति पैदा होती है। मरीज़ को उलटियाँ, पेट में दर्द, शरीर में पानी और नमक की बहुत कमी, साँस फूलना, साँस में फलों जैसी गंध जैसे ऐसीटोन (Acetone) और बेहोशी हो सकती है तथा मौत भी हो सकती है।

हाईपोग्लाइसीमिया (ख़ून में शुगर की कमी) के लक्षण क्या हैं?

यदि ख़ून में शुगर की थोड़ी बहुत कमी हो तो उसे शरीर सहज ही ठीक कर लेता है। लेकिन यदि शुगर की कमी बहुत अधिक हो और सही इलाज न किया जाए तो रोगी कोमा में भी जा सकता है।

भोजन, व्यायाम और दवाइयों के सही प्रयोग से हाईपोग्लाइसीमिया से बचा जा सकता है। अपने पास हमेशा कोई मीठी चीज़ रखें और शुगर की कमी के लक्षण होते ही उसका सेवन करें। अपने रिश्तेदारों को अपनी शुगर की कमी के बारे में ज़रूर बताएँ। अपने पास हमेशा एक पहचान‑पत्र (ID Card) रखें जिस पर लिखा हो कि आप मधुमेह के रोगी हैं। यदि ब्लड शुगर बहुत कम हो जाए तो तुरंत डॉक्टर से संपर्क करें।

मधुमेह के बहुत‑से रोगी शिकायत करते हैं कि उन्हें बार‑बार चश्मा बदलवाना पड़ता है क्योंकि उनकी देखने की क्षमता में बार‑बार परिवर्तन आ जाता है। ऐसा ब्लड शुगर में उतार चढ़ाव होने के कारण होता है। यदि ब्लड शुगर पर सही नियंत्रण न रखा जाए, तो बार‑बार नए चश्मे बनवाने से कोई लाभ नहीं होगा। इसलिए यह ज़रूरी है कि नए चश्मे बनवाने से पहले कम से कम दो से तीन सप्ताह के लिए ब्लड शुगर के स्तर को नियंत्रित किया जाए और फिर उसे नियंत्रण में रखने की पूरी कोशिश की जाए।

चश्मे का नंबर बदलने का कारण मधुमेह के कारण रेटिना को होनेवाला नुकसान (Diabetic retinopathy) भी हो सकता है। यदि इस रोग का इलाज न करवाया जाए तो अंधापन हो सकता है।

मधुमेह के रोगियों में अंधापन होने का सबसे बड़ा कारण रेटिना को होनेवाला नुकसान है। यदि इस रोग की पहचान करके इलाज जल्द कर लिया जाए तो इसके कारण होनेवाले अंधेपन को रोका जा सकता है। जब रेटिना में ख़ून की नाड़ियाँ फट जाती हैं या नई बनने लगती हैं तो डाइबीटिक रेटिनोपैथी हो जाती है, जिसके कारण नज़र कमज़ोर हो जाती है और अंधापन हो सकता है।

जिसको मधुमेह का ज्ञान सबसे ज़्यादा है, उस रोगी का जीवन ज़्यादा लंबा होगा।

• साल में दो बार या जब भी आपको लगे कि नज़र थोड़ी‑सी भी कम हो रही है, आँखों की जाँच करवाएँ।
• ब्लड शुगर और ब्लड प्रेशर का नियंत्रण में रहना बेहद ज़रूरी है।
• यदि यह अवस्था बनी रहती है तो फ़ोटो कोऐग्युलेशन (Photo Coagulation) करवाई जा सकती है जिससे रेटिना में फटी हुई नाड़ियों को बंद किया जाता है।
• यदि नज़र बेहद कमज़ोर हो जाए तो विट्रेक्टॉमी (Vitrectomy) नामक ऑपरेशन पर विचार किया जा सकता है।

अन्य लोगों की अपेक्षा मधुमेह के रोगियों में दिल का दौरा पड़ने की संभावना तीन गुणा ज़्यादा होती है। इन्हें हाई ब्लड प्रेशर होने का ख़तरा भी बना रहता है।

• ये कम उम्र के लोगों में होते हैं, कम से कम सामान्य उम्र से दस साल पहले।
• दिल के दौरे में होनेवाला सामान्य दर्द शायद इन मरीज़ों को महसूस न हो।
• कॉरोनरी आर्टरीज़ (दिल को ख़ून पहुँचानेवाली नाड़ियों) में अनेक जगहों पर रुकावट होती है, जिससे बाइपास सर्जरी (Bypass Surgery) करना मुश्किल होता है।
• नाड़ियों में रुकावट की संभावना बनी रहती है।

• आनुवंशिक (Hereditary)।
• बढ़ती आयु।
• शारीरिक कार्य कम करना।
• ख़ून में ग्लूकोज़ का बहुत बढ़ जाना यानी अनियंत्रित ब्लड शुगर।
• हाई ब्लड प्रेशर।
• माईक्रोएल्ब्युमिन‑यूरिया—गुर्दे की नाड़ियों में क्षति की वजह से पेशाब में प्रोटीन आना
• ख़ून में ज़्यादा चर्बी (कोलेस्ट्राल, एल.डी.एल., ट्राइग्लिसराइड्स)।
• ख़ून जमने की प्रक्रिया में बदलाव (altered coagulation factors)।

• सामान्य वज़न।
• नियमित व्यायाम।
• ब्लड प्रेशर 130/85 से कम।
• ब्लड शुगर:
• बिना खाना खाए—110‑120 मिलिग्राम%।
• भोजन के बाद—140 मिलिग्राम% तक।
• ग्लायकेटिड हीमोग्लोबिन (HbA₁c) 7% से कम।
• ख़ून में चर्बी (Cholesterol) 150 मिलिग्राम% से कम।
• एच.डी.एल. 50 मिलिग्राम% से ज़्यादा।
• एल.डी.एल. 70 मिलिग्राम% से कम।
• टी.जी.130 मिलिग्राम% से कम।
• पेशाब में एल्ब्यूमिन प्रतिदिन 30 मिलिग्राम% से कम।

अनियंत्रित मधुमेह गुर्दे को नुकसान पहुँचाता है जिससे अकसर गुर्दा फ़ेल हो जाता है। आजकल एक तिहाई मरीज़ों में गुर्दे के फ़ेल होने का कारण मधुमेह है।

• भोजन, व्यायाम और दवाइयों के द्वारा ब्लड प्रेशर को सामान्य रखना (130/85)।
• ख़ून में ग्लूकोज़ की मात्रा पर नियंत्रण रखना।
• रोज़ के भोजन में प्रोटीन की मात्रा 40 ग्राम से ज़्यादा नहीं होनी चाहिए।
• पेशाब में एल्ब्युमिन की मात्रा की जाँच नियमित रूप से करवाना।

धमनियों (आर्टरीज़) में चर्बी इकट्ठी हो जाने से ख़ून के बहाव में बाधा पड़ती है। इससे कई बार स्ट्रोक और टाँगों में गैंगरीन हो सकता है।

मधुमेह को नियंत्रित रखने में सफलता
आपके दृष्टिकोण पर निर्भर है।

अनियंत्रित मधुमेह से नसों को नुकसान होता है। इससे शरीर की महसूस करने की शक्ति ख़त्म हो जाती है और छोटे‑मोटे ज़ख़्मों का पता नहीं चलता। इन ज़ख़्मों में संक्रमण हो सकता है और जब ख़ून के बहाव में रुकावट के साथ‑साथ ऐसा हो तो गैंगरीन होने का डर होता है और अंग को काटना भी पड़ सकता है।

अपने डॉक्टर को हर बार अपने पैर ज़रूर दिखाएँ
और पूछें कि कहीं आपके पैरों को कोई ख़तरा तो नहीं!

• ब्लड शुगर, ब्लड प्रेशर और लिपिड को नियंत्रण में रखें।
• हर रोज़ पैरों की जाँच करें कि कहीं उनमें कोई चीरा, ज़ख़्म, लाल धब्बे, सूजन या नाख़ूनों में संक्रमण तो नहीं है।
• दिन में हमेशा जूते पहनकर रखें ख़ास तौर पर जब आप घर से बाहर जाएँ। यदि रात को पैर ठंडे रहें तो जुराब पहनें।
• पैरों को रोज़ गुनगुने पानी से धोएँ और अच्छी तरह सुखाएँ। गर्म पानी का इस्तेमाल न करें।
• पैरों को अच्छी तरह सुखाएँ, ख़ास तौर पर उँगलियों के बीच में।

मधुमेह की हर जाँच का अपना महत्त्व है और इससे कुछ न कुछ जानकारी मिलती है। कुछ मापदंड (Parameter) जैसे कि ब्लड शुगर हर मिनट बदलते हैं, जबकि कोलेस्ट्रॉल कई‑कई महीनों तक नहीं बदलता। इसलिए हर जाँच को सही समय पर दोहराया जाना चाहिए, ताकि जाँच सार्थक और कम ख़र्च में हो।

• वज़न।
• ऊँचाई।
• बी.एम.आई.—किलोग्राम में वज़न/(ऊँचाई मीटर² ) में: (कम वज़न:यदि बी.एम.आई. 19 से कम है, सामान्य वज़न: 19‑25, अधिक वज़न: 25‑30, मोटापा: 30 से ज़्यादा)।
• ब्लड शुगर—ख़ाली पेट और खाने के बाद: जब तक यह नियंत्रण में न आ जाए, लगातार जाँच करवाते रहें।
• ब्लड प्रेशर।
• हीमोग्लोबिन, ख़ून में टी.एल.सी., डी.एल.सी., और ई.एस.आर. की जाँच।
• लिपिड प्रोफ़ाइल (कोलेस्ट्रॉल, एच.डी.एल., एल.डी.एल., और टी.जी.)।
• सीरम क्रिएटिनिन (Serum Creatinine), ब्लड यूरिया और यूरिक एसिड की जाँच।
• पेशाब की सामान्य जाँच और माइक्रोएल्ब्यूमिन की जाँच।
• लिवर के कार्य की जाँच—एक साल बाद दोबारा करवाएँ।
• फ़ंडस जाँच (आँख की पुतली को फैलाकर आंतरिक जाँच)—एक साल बाद दोबारा करवाएँ।
• ई.सी.जी. (ECG)।
• छाती का एक्स‑रे—हर पाँच साल बाद दोहराएँ।

• मधुमेह कितना नियंत्रण में है।
• किसी होनेवाली समस्या (रोग) की जल्द पहचान।
• रोग की गंभीरता में कमी।
• स्थिति में और गिरावट।

अपनी देखभाल ख़ुद करना सबसे बेहतर और उपयोगी है।

• वज़न।
• ब्लड शुगर।
• ग्लायकेटिड हीमोग्लोबिन ( HbA₁C) यह एक माप है जिससे पता चलता है कि एक निर्धारित समय के दौरान ब्लड शुगर कितनी नियंत्रित हुई है।
• ब्लड प्रेशर का जायज़ा।
• एल्ब्यूमिन की मात्रा नियंत्रण में रखने के लिए पेशाब की जाँच।
• इलाज का जायज़ा।

• लिपिड प्रोफ़ाइल।
• ई.सी.जी.।
• इलाज में कोई बदलाव की ज़रूरत (यदि हो)।

1. शरीर के सभी अंगों की व्यापक जाँच।
2. फ़ंडस के लिए आँखों की जाँच।
3. दिल की जाँच।
4. गुर्दे और लिवर की जाँच।

सिर्फ़ जानकारी होने से बात नहीं बनती,
उस पर अमल भी करना पड़ता है।

मधुमेह पर नियंत्रण

• मधुमेह के लक्षणों की रोकथाम।
• ब्लड शुगर को नियंत्रण में करना।
• ग्लायकेटिड हीमोग्लोबिन ( HbA₁C) का नियंत्रण।
• मधुमेह से होनेवाली अन्य समस्याओं की रोकथाम। हालाँकि रोगी समझता है कि ब्लड शुगर और मधुमेह के लक्षणों का नियंत्रण करना काफ़ी है, लेकिन डॉक्टर को इसके साथ जुड़ी दूसरी समस्याओं (ब्लड प्रेशर, ख़ून में चर्बी आदि) को भी नियंत्रण में रखना होता है।

• आहार।
• व्यायाम।
• दवाइयाँ।

जब भी हम भोजन करते हैं, चाहे उसमें कार्बोहाइड्रेट्‌स, प्रोटीन, चिकनाई हों या ये पदार्थ अलग‑अलग अनुपात में हों, ब्लड शुगर का स्तर बढ़ जाता है। जो कुछ हम खाते हैं उसके ग्लायसीमिक इंडेक्स (G I) पर निर्भर करता है कि ब्लड शुगर कितनी बढ़ेगी।

ग्लायसीमिक इंडेक्स का अर्थ है—भोजन करने के बाद ब्लड शुगर का स्तर और उतनी ही कैलोरीज़ में ग्लूकोज़ खाने के बाद ब्लड शुगर के स्तर का अनुपात। ग्लूकोज़ का ग्लायसीमिक इंडेक्स बहुत अधिक होता है। यदि हम चाहते हैं कि हमारी ब्लड शुगर तेज़ी से न बढ़े तो हमें ऐसा भोजन करना चाहिए जिसका ग्लायसीमिक इंडेक्स कम हो।

• कम जी.आई.का अर्थ है खाने के बाद ब्लड शुगर का कम बढ़ना।
• कम जी.आई. का भोजन करने से वज़न घटाने में सहायता मिलती है।
• कम जी.आई. के भोजन से इंसुलिन का शुगर पर ज़्यादा असर होता है।
• कम जी.आई. के भोजन से मधुमेह पर बेहतर नियंत्रण हो सकता है।
• कम जी.आई. के भोजन से आपका पेट ज़्यादा देर तक भरा रहता है।
• कम जी.आई. वाले भोजन से आपकी शारीरिक सहनशक्ति ज़्यादा देर तक बरकरार रहती है।

कुछ खाद्य पदार्थों का ग्लायसीमिक इंडेक्स

• गेहूँ के आटे या साबुत दाल का जी.आई. उतनी ही मात्रा की सूजी, मैदा और धुली हुई दाल से कम होता है।
• मोटे अनाज, हरी सब्ज़ियाँ और कुछ फलों में फ़ाइबर (रेशे) होने की वजह से उनका जी.आई. कम होता है।
• फ़ाइबर से भोजन का पाचन धीरे‑धीरे होता है, जिससे ब्लड शुगर भी धीरे‑धीरे बढ़ती है।
• कम जी.आई. वाले कुछ स्नैक्स हैं—ढोकला, अंकुरित दालें, आटे के बिस्कुट, भुने हुए चने, पॉपकॉर्न, बेसन का चिल्ला और बेक करके बनाए गए व्यंजन।
• स्टार्च‑युक्त सब्ज़ियों का जी.आई. घटाने के लिए उनमें दही मिला दें।
• दाल या साँभर का जी.आई. घटाने के लिए उनमें हरी सब्ज़ियाँ मिलाएँ।
• थोड़ा‑थोड़ा भोजन बार‑बार खाने से जी.आई. कम किया जा सकता है।

• सामान्य वज़न वाले मधुमेह के रोगी को ऐसा भोजन और स्नैक्स लेने चाहिएँ कि उसे रोज़ 1500 कैलोरीज़ मिलें। इसमें उम्र, लिंग और व्यायाम के अनुपात के अनुसार बदलाव हो सकता है।
• हर रोज़ भिन्न‑भिन्न प्रकार का खाना खाएँ, भोजन में नाग़ा न करें।
• भोजन में फ़ाइबर (रेशेदार भोजन) की मात्रा बढ़ाएँ।
• भोजन पकाने में कम तेल का प्रयोग करें।
• तले भोजन, मलाई और नारियल के तेल में बने भोजन से परहेज़ करें।
• खाने के लिए तैयार भोजन (डिब्बाबंद), मिठाइयों और मीठे पेयों से दूर रहें।
• गुर्दे की समस्या है तो प्रोटीन का सेवन कम करें।
• वज़न पर लगातार नज़र रखें और इसे बढ़ने न दें।
• आपके खाने के समय और इंसुलिन लेने के समय में तालमेल होना चाहिए।

मधुमेह के रोगी का मुख्य आहार कैसा होना चाहिए?

1. आपका वज़न आपके आदर्श वज़न से ज़्यादा नहीं होना चाहिए।
2. कभी भी भूखे न रहें। आगे दी गई उपयुक्त आहार की सूची में से जो भी चाहें जितना मरज़ी खा‑पी सकते हैं।
3. दिन में दो या तीन बार भोजन करने के बजाय भोजन की मात्रा और पोषण के हिसाब से खाने को पाँच से छ: भागों में बाँटकर खाएँ।
4. व्यायाम करना बहुत अच्छी बात है और इसे अपनी दिनचर्या का अंग बनाएँ।
5. दावतों और व्रतों से दूर रहें यानी न बहुत अधिक खाएँ और न ही भूखे रहें।
6. कार्बोहाइड्रेट्‌स का मुख्य स्रोत अनाज हैं और इनका सेवन बताई गई मात्रा के अनुसार करें। मिले‑जुले या साबुत अनाज का इस्तेमाल करें।

बिना शक्कर की चाय और कॉफ़ी, नीबू‑पानी, पतला सूप, बिना मीठे का सोडा, सिरका, पतली खट्टी लस्सी, खीरा, ककड़ी, टमाटर, मूली, करेला, साग और पत्तेदार सब्ज़ियाँ।

आइसक्रीम, हलवा, आम, केला, सीताफल, किशमिश, अंगूर, चीकू, खजूर, सूखे मेवे, गिरियाँ, आलू, शकरकंदी, कचालू, चुकंदर, अनानास, तला भोजन, तेल वाले अचार, केक, पेस्ट्री और मैदे से बने पदार्थ।

कैलोरीज़ के मुताबिक़ भोजन की सूची

1. एक कटोरी दाल=150 मि.ली. (25 ग्राम दाल)
2. एक कप दूध=150 मि.ली.
3. चाय या दही बनाने के लिए या पीने के लिए बिना मलाई का दूध इस्तेमाल करें
4. एक कटोरी दही=25 ग्राम

कैलोरीज़ के मुताबिक़ भोजन की सूची

आम तौर पर प्रयोग होनेवाले भारतीय खाने में पोषण के तत्त्वों की मात्रा

सिर्फ़ जानकारी होने से बात नहीं बनती,
उस पर अमल भी करना है।

1. भोजन में मुख्य तत्त्वों का मिश्रण

   कार्बोहाइड्रेट्‌स	कुल कैलोरीज़ का 65%
   प्रोटीन	कुल कैलोरीज़ का 15‑30%
   तेल/वसा	कुल कैलोरीज़ का 20%

2. दिन भर के भोजन में आवश्यक कैलोरीज़

   सुबह की चाय	कुल कैलोरीज़ का 5‑10%
   सुबह का नाश्ता	कुल कैलोरीज़ का 20%
   दोपहर का भोजन	कुल कैलोरीज़ का 30%
   शाम की चाय	कुल कैलोरीज़ का 10%
   रात का भोजन	कुल कैलोरीज़ का 30%

कम जी. आई. (G. I.) के लिए रोटी और बिस्कुट बनाने की सामग्री

व्यायाम मधुमेह के इलाज का एक ज़रूरी अंग है। व्यायाम सबके लिए लाभदायक है, उनके लिए भी जिन्हें मधुमेह नहीं है। नियमित रूप से व्यायाम करने से, यहाँ तक कि दिन में 3‑4 किलोमीटर चलने से भी बहुत फ़ायदा होता है। व्यायाम:

• शरीर के वज़न को सही रखता है।
• स्वास्थ्य में वृद्धि करता है।
• सेहत अच्छी होने से ख़ुशी का आभास दिलाता है।
• इंसुलिन का असर बढ़ाता है।
• ख़ून में शुगर की मात्रा को नियंत्रण में रखता है, भले ही वज़न कम न हुआ हो।
• लिपिड प्रोफ़ाइल को सही रखता है।
• ख़ून में थक्के के जमाव को रोकता है।
• भोजन का पाचन सही करता है।
• जोड़ों की गतिशीलता को क़ायम रखता है।
• ब्लड प्रेशर और कोलेस्ट्रॉल की मात्रा सही रखता है जिससे दिल का दौरा पड़ने का ख़तरा कम होता है।
• हड्डियों और मांसपेशियों की ताक़त बढ़ाता है।

मधुमेह के कारण भविष्य में होनेवाली समस्याओं को
व्यायाम करने से कम किया जा सकता है।
हर रोज़ सैर करने से मधुमेह दूर रहती है।

• समय की कमी
• बहुत ज़्यादा काम
• ख़राब मौसम
• बाहर का प्रदूषण
• इससे ज़्यादा ज़रूरी काम हैं
• एलर्जी होने का डर
• पार्क में चलने से बेहतर है मज़े से सोना!

• यदि आपकी ब्लड शुगर बहुत अधिक है—ग्लूकोज़ का स्तर 400 मिलिग्राम% से ज़्यादा है।
• यदि पेशाब में कीटोन्स (Ketones) हों।
• जब आप किसी संक्रमण या रोग के शिकार हों।
• जब आँखों में दर्द हो या देखने की शक्ति में बदलाव लगे।
• साँस फूले या चक्कर आएँ—यह दिल की किसी बीमारी का लक्षण हो सकता है।
• बहुत ज़्यादा सर्दी या गरमी के मौसम में।

आप में से बहुत‑से लोगों को लगता होगा कि आप बहुत ज़्यादा दवा खा रहे हैं यह असुविधाजनक और महँगा हो सकता है और इसके कुछ हानिकारक असर शरीर पर हो सकते हैं। आपको इन दवाइयों के असर पर पूरा विश्वास नहीं होता क्योंकि इनका असर जल्दी नहीं होता। लेकिन दूसरी तरफ़ डॉक्टर को न केवल जल्दी असर का, बल्कि आगे चलकर होनेवाली अन्य समस्याओं का भी ध्यान रखना होता है।

रोगी और डॉक्टर, दोनों अपनी‑अपनी जगह ठीक हैं। डॉक्टर का फ़र्ज़ है कि वह मरीज़ को बताए और मरीज़ को चाहिए कि वह अच्छी तरह समझे कि कोई ख़ास दवा क्यों और कितने समय के लिए दी गई है। अगर मरीज़ को कुछ समझ न आए तो उसे उसके बारे में पूछ लेना चाहिए।

1. जो दवाइयाँ ब्लड शुगर के स्तर को सामान्य करने के लिए ज़रूरी हैं:
   टाइप I मधुमेह के लिए: इंसुलिन ज़रूरी है और सारी उम्र लेनी पड़ती है।
   टाइप II मधुमेह के लिए: रोगी ऐसी गोलियाँ ले सकता है, जो:
   
   1. इंसुलिन के प्रतिरोध को कम करें जैसे बायगुअनाइड्स (Biguanides) और थायाज़ोलिडीनडाइओन्स (Thiazolidinediones)
   2. इंसुलिन के स्राव को बढ़ाए जैसे सलफ़ोनाइलयुरियाज़ (Sulphonylureas)
   3. कार्बोहाइड्रेट्स के पाचन को कम करे जैसे अल्फ़ा‑ग्लूकोसिडेस इनहिबिटर्स (Alpha-glucosidase inhibitors)
   इंसुलिन के साथ‑साथ आपको इनमें से शायद एक या दो या कभी‑कभी तीनों दवाइयों की ज़रूरत हो सकती है।
2. ब्लड प्रेशर को 130/85 से नीचे रखनेवाली दवाइयाँ। इनमें ACE inhibitor को सबसे अच्छा माना जाता है क्योंकि ये गुर्दे और हृदय को नुकसान से रोकती है।
3. ख़ून में लिपिड की मात्रा को सही रखनेवाली दवाइयाँ, जैसे स्टेटिन्स (Statins)
4. ऐस्प्रिन की छोटी ख़ुराक, 75‑150 मिलिग्राम प्रतिदिन लेने से ख़ून में थक्का नहीं जमता जिससे दिल का दौरा और दिमाग़ में स्ट्रोक (ख़ून का दौरा कम होने से नुकसान) होने का ख़तरा कम हो जाता है।

ये दवाइयाँ महत्त्वपूर्ण हैं और मधुमेह के अधिकांश रोगियों को इनका इस्तेमाल करना पड़ता है।

कोई भी दवा लेने से पहले
अपने डॉक्टर की सलाह ज़रूर लें।

शरीर की ऊँचाई और वज़न के अनुसार कैलोरीज़ की ज़रूरत, इलाज का मुख्य भाग है। कैलोरीज़ का अनुमान व्यक्ति के आदर्श वज़न (किलोग्राम में) पर निर्भर करता है।

1. शरीर की ऊँचाई के अनुसार आदर्श वज़न:

   	पुरुष	स्त्री
   ऊँचाई, क़द	152 सेंटीमीटर	152 सेंटीमीटर
   वज़न	48 किलोग्राम	45 किलोग्राम
   प्रत्येक अधिक सेंटीमीटर के लिए, जोड़ें	1.1 किलोग्राम	0.9 किलोग्राम

2. प्रतिदिन कैलोरीज़ की ज़रूरत जानने के लिए आदर्श वज़न को 22 किलो कैलोरी प्रति किलोग्राम से गुणा करें।
3. आरामपरस्ती वाली ज़िंदगी जीने वालों के लिए: सामान्य कैलोरीज़ का 25% आम कैलोरी से ज़्यादा जोड़ें।
       जो थोड़ा शारीरिक व्यायाम करते हैं: सामान्य कैलोरीज़ का 50% आम कैलोरी से ज़्यादा जोड़ें।
       जो ज़्यादा शारीरिक व्यायाम करते हैं: सामान्य कैलोरीज़ का 75% आम कैलोरी से ज़्यादा जोड़ें।
4. 500 किलो कैलोरीज़ जोड़ें अगर वज़न सामान्य से कम है या 500 किलो कैलोरीज़ घटाएँ अगर वज़न सामान्य से ज़्यादा है।

1. आदर्श वज़न आँकें: 52 सेंटीमीटर के व्यक्ति का आदर्श वज़न 48 किलोग्राम है। इसके बाद हर अधिक सेंटीमीटर के लिए 1.1 किलोग्राम जोड़ें, 170 सेंटीमीटर के लिए 152 घटा दें, जो 18 सेंटीमीटर होता है। इसे 1.1 से गुणा कर दें, जो 19.8 किलोग्राम है। आदर्श वज़न है 48+19.8=67.8 यानी लगभग 68 किलोग्राम।
2. 68 किलोग्राम वज़न वाले व्यक्ति की कैलोरीज़ की ज़रूरत तय करें: इसका फ़ार्मूला है: 22 किलो कैलोरीज़/किलोग्राम। अत: 68 किलोग्राम वज़न के व्यक्ति के लिए, सामान्य कैलोरीज़ हैं 68 x 22 = 1496 (लगभग 1500) किलो कैलोरीज़।
3. जीवन शैली के लिए कैलोरीज़ जोड़ें: ज़्यादा बैठे रहनेवाले लोगों के लिए 25% कैलोरीज़ जोड़ें। 1500 का 25%=375 किलो कैलोरीज़; यानी 375+1500= 1875 किलो कैलोरीज़।
4. वज़न के अनुसार कैलोरीज़ घटाएँ या बढ़ाएँ: चूँकि व्यक्ति का वज़न सामान्य से ज़्यादा है (उसका आदर्श वज़न 68 किलोग्राम होना चाहिए, लेकिन वह 80 किलोग्राम है), तो 1875 किलो कैलोरीज़ में से 500 किलो कैलोरीज़ घटा दें, जो 1375 किलो कैलोरीज़ प्रतिदिन है।

इसलिए, अगर किसी पुरुष का भार 80 किलोग्राम है और कद 170 सेंटीमीटर है और जो आरामपरस्ती वाला जीवन व्यतीत करता है, तो उसे दिन भर में 1375 किलो कैलोरीज़ चाहिएँ।

हर रोज़ नियमित रूप से की गई सैर
मधुमेह को दूर रखती है।

1. अगला: कुछ आम बीमारियाँ - एच.आई.वी. और एड्स